- Localisation géographique : Préfecture l’Est- Mono; région des Plateaux du Togo
- Montant (coût) du droit d’adhésion : 1000 fcfa
- Type d’affiliation :
Adhésion individuelle et volontaire, cotisation obligatoire pour tous les membres du noyau familial
- Périodicité du paiement des cotisations : annuelle ou fractionnée (hebdomadaire, mensuelle, …)
Périodicité annuelle (toutefois les cotisations peuvent être libérées de façon fractionnée pendant la période de collecte)
- Montant de la cotisation :
Pour l’adhérent 2.600 FCFA par personne (adhérent comme personne à charge) et par an. Une réduction de 10% est accordée sur chaque bénéficiaire pour les noyaux comportant une taille de plus de 8 personnes
- Types de soins assurés (petits risques, accouchements, etc. … à détailler) :
Petits risques (niveau USP):
Soins curatifs (70%);
Consultations Prénatales (50%),
Accouchement simple (50%),
Accouchement par voie basse (Forfait de 6.000 FCFA.
Gros risques (niveau hôpital) :
Morsures de serpents (70%);
Césarienne (70%) (Forfait de 10.000 FCFA, la césarienne est subventionnée par l’Etat Togolais et la patiente doit payer 10.000F qui sont pris en charge par la mutuelle);
GEU (100%);
Paludisme grave chez l’enfant de moins de 15 ans (70%);
- Durée de la période d’observation :
Période d’observation de 2 mois pour tous les bénéficiaires et pour tous les types de soins.
Pas de période d’observation pour les nouveaux nés
- Intervention financière de l’assuré :
Petit risque : ticket modérateur de :
30% pour les consultations curatives;
30% pour la petite chirurgie;
50% pour les CPN et accouchement simple
Gros risques: ticket modérateur de :
30% pour les morsures de serpent;
40% pour le paludisme grave chez les enfants;
0% pour les GEU
Plafond de 6000 F CFA uniquement pour les accouchements par voie basse
Franchise fixée à 500 F CFA
- Modalités d’intervention de l’assurance :
Tiers payant : les bénéficiaires paient le ticket modérateur et une facture mensuelle est adressée à la mutuelle pour le reste.
- Centres de santé partenaires :
- 16 Unités de Soins Périphériques (USP) et
- 1 Hôpital (l’hôpital militaire souverain de l’Ordre Souverain de Malte).
